Neurologie pro optometrii: Komplikace demyelinizačních onemocnění

V periferním nervovém systému jsou axony obaleny fosfolipidovou dvojvrstvou, tzv. myelinovou pochvou. Tento obal má pravidelné zářezy ve vzdálenosti přibližně 1,5 mm (Ranvierovy zářezy), díky nimž je vzruch veden do místa určení. Tato vrstva, zjednodušeně řečeno, ovlivňuje rychlost a kvalitu přenosu vzruchu. Existují i nervová vlákna bez tohoto obalu. Ta však mají nižší vodivou rychlost než vlákna myelinizovaná. Demyelinizace je proces úbytku myelinové hmoty obalu nervových vláken. 

Může nastat vlivem degenerativních, toxických nebo zánětlivých stavů. Může být vyvolána též nedostatkem vitaminu B6 a B12. V důsledku tohoto poškození dochází ke zpomalení až vymizení přenášeného vzruchu. Při odhalení axonu může docházet k vytváření spontánních impulzů, které vznikají drážděním holých vláken (např. tlakem), a vzniklý impuls pak může přeskakovat na jiná vlákna a vyvolávat nechtěné reakce.

Nejčastějším demyelinizačním onemocněním je sklerosa multiplex (roztroušená skleróza – RS). Jedná se o autoimunitní onemocnění, které častěji postihuje ženy. Věkové rozpětí nástupu onemocnění je 18–45 let. Spouštěče mohou být různé, předpokládá se však předcházející virové onemocnění. Jedním z typických projevů RS je postižení zrakového nervu s přechodnou ztrátou zraku. Vzhledem k tomu, že ataka nemusí být příliš dlouhá a následná remise je celková, je možné, že postižený, u kterého nebyla dosud nemoc diagnostikována, bude hledat prvotní pomoc u optometristy.

Oční projevy RS se mohou týkat jak poruch zraku, tak poruch okohybných svalů. Kromě přechodných ztrát vjemu je typická hypermetropizace. Může se vyskytovat též nystagmus. Charakteristickým jevem, který postižení popisují, je rozdvojení obrazu. Diplopie jako taková se objevuje jako součást ataky, běžně však dochází k rozdvojování obrazu při změnách směru pohledu. Rychlost informace je pro různé svaly rozdílná, a tím je děj buď zpomalený, nebo opožděný. Po rozdvojení se ve fixační pozici obraz následně opět ustálí a zjednoduší.

Zhoršení zraku a diplopie jsou typické také po zahřátí organismu (tzv. Uhthoffův příznak), tj. po teplé koupeli, vyšším svalovém výkonu atp. Nejčastějším projevem onemocnění je zánět zrakového nervu. Ten se vyznačuje mimo jiné rozostřením centrálního vidění, velmi často i poruchou barvocitu a snížením kontrastní citlivosti. Porucha vidění bývá doprovázena bolestí, která se však může projevovat např. pouze při pohybu oka. Výrazným znakem může být relativní aferentní pupilární defekt (RAPD), v tomto případě konkrétně nalézáme například tzv. Gunnův pupilární příznak – po osvitu se zornice nepatrně stáhne, ale následně se opět rozšíří i přesto, že osvit dále trvá. Na nepostiženém oku reaguje zornice správně. Postižení však může být i oboustranné.

Další informace najdete v časopise Česká oční optika, prosinec 2010.