Insuficience konvergence

O konvergenci mluvíme při oboustranné oční addukci. Reflex konvergence se vyvíjí kolem 5. až 6. měsíce života dítěte. Stejně jako u akomodace používáme i u konvergence základní pojmy, jako je blízký a daleký bod konvergence, konvergenční oblast a šířka konvergence. Základní jednotkou šířky konvergence je 1 metrový úhel (tuto jednotku zavedl do praxe Nagel).

Blízký bod konvergence se nachází asi 8 cm před okem a nemusí vždy korelovat s blízkým bodem akomodace. Vzdálenost blízkého bodu konvergence se s narůstajícím věkem posunuje. Ve 20 letech se nachází blízký bod konvergence ve vzdálenosti asi 5 cm, po 40. roce se nachází ve vzdálenosti asi 8 cm. Jestliže se nachází blízký bod ve větší vzdálenosti než 8 cm, můžeme říci, že se jedná o sníženou schopnost konvergovat. Vzdálenost mezi blízkým a dalekým bodem konvergence se nazývá konvergenční oblast.

Rozlišujeme čtyři druhy konvergence: tonická, proximální, akomodační a fúzní. Poměr akomodační konvergence k akomodaci je velmi důležitý a měl by být 1 : 3. Konvergence se od akomodace odlišuje zejména svou relativní stabilitou.

Příznaky insuficience konvergence

Insuficience konvergence se vyskytuje u pacientů v ortoptické ambulanci poměrně často. Pro insuficienci konvergence je typické, že blízký bod se nachází ve větší vzdálenosti než 8 cm, dále u pacienta nacházíme exoforii na blízký bod, do dálky je patrná ortoforie nebo malá exoforie. Jestliže má pacient dostatečnou fúzní složku konvergence, neobjevují se žádné potíže.

Léčba konvergence

Léčba insuficience konvergence začíná pravidelným domácím cvičením konvergence, které je nutné provádět několikrát denně. Pacient také může docházet do ortoptické ambulance. Pacient, který přichází k ortoptistovi na základě indikace očního lékaře, je v první řadě poučen o nutnosti pravidelného cvičení. (U dětí je nutné poučit rodiče o možných alternativách cvičení konvergence, jako je např. použití tužky, malé hračky, nácvik díry v dlani...

U dětí je potřeba pomůcky pro nácvik konvergence obměňovat, aby udržely svoji pozornost.) V ortoptické ambulanci se provádí cvičení konvergence na konvergentním trenažeru, synoptoforu či troposkopu, dále se ke cvičení konvergence používají prizmata nebo např. stereoskop. Jestliže pacient pravidelně cvičí konvergenci, dostaví se téměř vždy pozitivní výsledek, pacient se zbaví problematické diplopie a potíže, které měl při práci do blízka, vymizí.

Podrobnosti najdete v časopise Česká oční optika, č. 3, 2013.