Pleoptika – 3. část

K pasivní pleoptické léčbě se používají přístroje a prizmata. Z přístrojů se v dnešní době používá nejčastěji centrofor, Campbellův zrakový stimulátor a Cüppersův stolní koordinátor.

Centrofor

Pacient sleduje světelnou spirálu, která se otáčí. Při cvičení na centroforu je drážděna fovea. Centrofor slouží k upevňování centrální fixace. Během léčby musí ortoptista neustále sledovat, zdali je fixace centrální.

Campbellův zrakový stimulátor (CAM)

Campbellův zrakový stimulátor byl poprvé použit v roce 1978. Názory na používání tohoto přístroje se mezi odborníky liší. Při cvičení na Campbellově zrakovém stimulátoru jsou korové neurony stimulovány různými prostorovými frekvencemi.

Stimulátor se skládá ze 7 disků. Disky jsou tvořeny černobílými pruhy nebo černobílou šachovnicí. U nás se používá nejčastěji šachovnicový typ. Šachovnice se postupně zmenšuje. Jednotlivá pole šachovnice mají rozměry 0,5 mm, 1,5 mm, 5 mm, 10 mm, 15 mm, 20 mm a 60 mm. Každý disk se otáčí pomalu dokola po dobu 1 minuty.

Otáčející se kotouč je chráněn plexisklem, na které si může dítě kreslit obrázky, nebo může jenom sledovat otáčející se šachovnici. Cvičení na stimulátoru CAM probíhá vždy monokulárně, tedy vždy s okluzí.

Stimulátor lze použít u amblyopie s centrální i excentrickou fixací. Lepších výsledků se samozřejmě dosahuje u pacientů s centrální fixací. Bylo také prokázáno, že CAM zlepšuje kontrastní citlivost, která bývá u amblyopie snížena.

Cüppersův stolní koordinátor (makulotest)

Makulotest slouží k upevnění centrální fixace. Součástí makulotestu je Haidingerův svazek; vychází se přitom z teorie, že pouze zdravá makula je schopna vidět Haidingerův svazek. Pacient vnímá Haidingerův svazek jako točící se vrtuli. Do makulotestu se zasune obrázek (např. letadlo). Fixace je správná pouze tehdy, jestliže oko vidí otáčející se vrtuli na určitém místě na obrázku.

Na makulotestu můžeme zužovat zorné pole pomocí irisové clony. Dále můžeme měnit rychlost otáčení Haidingerova svazku a také intenzitu osvětlení.

Abychom mohli zkontrolovat, že pacient opravdu vidí vrtuli a vidí ji správně, měníme směr otáčení Haidingerova svazku. Pacient by měl být schopen říci, kterým směrem se vrtule točí.

Může na něm tedy cvičit pacient s nestálou centrální nebo excentrickou fixací. Excentrická fixace však nesmí být vzdálena od centra více než 3 stupně.

Pasivní pleoptická léčba pomocí prizmat

Před amblyopické oko umístíme hyperkorekční hranol, čímž dochází k rozporu mezi motorickou a senzorickou složkou. Dojde ke změně napětí na zevních očních svalech na amblyopickém oku. Tím dochází k narušení excentrické fixace a vytváří se nová centrální fixace.

Velice často se při pasivní léčbě používají tzv. Waferova prizmata, což jsou lehká prizmata v podobě fólie, která se lepí na brýlové sklo.

Podrobnosti najdete ve čtvrtletníku Česká oční optika, únor 2012.

Pokračování příště.

Literatura:

1. Hromádková, L.: Šilhání, Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví Brno (IDVPZ Brno), 1995

2. Divišová, G.: Strabismus, Avicenum Praha, 1979