Faktory ovlivňující výběr metody laserové refrakční operace

Mezi současné metody excimerové rohovkové laserové refrakční chirurgie patří:
1. PRK (Photorefractive Keratectomy),
2. LASEK (Laser Subepithelial Keratectomy),
3. Epi-LASIK,  
4. LASIK (Laser in Situ Keratomileusis), 
5. SBK (Sub-Bowmans Keratomileusis).

První tři metody PRK, LASEK a Epi-LASIK řadíme mezi povrchové metody, LASIK a SBK mezi metody s vytvářením epitelostromálního laloku.

Metody se tedy primárně liší v tom, od jaké vrstvy začne excimerový laser provádět fotoablaci. U povrchových metod je to Bowmanova membrána (po separaci epitelové vrstvy) a následuje fotoablace předního stromatu, u metody LASIK stromální tkáň po odklopení poměrně tlustého epitelostromálního laloku (cca 130–160 mikronů), u SBK pak přední stromální tkáň po odklopení poměrně tenkého epitelostromálního laloku (cca 90–100 mikronů).

Povrchové metody se technicky liší v separaci epitelu. U metody PRK je to manuální deepitelizace, u metody LASEK odloučení epitelového laloku pomocí ředěného roztoku alkoholu (většinou 20%), který se nakape do kádinky a nechá působit přibližně 20–40 s (velikost laloku závisí na velikosti trepanu), u metody Epi-LASIK se využívá epikeratomu, což je tupý břit separující epitel od Bowmanovy membrány. U metody PRK je tak epitel zničen, u LASEK zůstává určité procento epitelových buněk i přes působení alkoholu viabilních, u metody Epi-LASIK je epitelový lalok většinou kvalitní s menší destrukcí epitelových buněk. Jak u metody LASEK, tak u metody Epi-LASIK je možné po laserové ablaci epitelový lalok ponechat či jej odstranit (závisí na chirurgovi; existují totiž pro i proti ponechání či odstranění).

U metod LASIK a SBK se vytváří epitelostromální lalok s využitím mikrokeratomu nebo femtosekundového laseru. Mikrokeratom má ostrý oscilující břit vytvářející řez v požadované tloušťce stromatu. Femtosekundový laser je při tvorbě laloku přesnější než mikrokeratom, je tedy spolehlivější a bezpečnější (zejména u strmých či plochých rohovek nebo u SBK).

Podrobnější informace najdete v časopisu Česká oční optika červen 2008.