Crosslinking a keratokonus

Onemocnění začíná v období dospívání, snižuje se zraková ostrost. V anamnéze zjišťujeme různá onemocnění, jako je například atopický ekzém, Downův syndrom a onemocnění pojivové tkáně. V počátečních stadiích lze keratokonus odhalit pouze rohovkovou topografií, v pozdějších stadiích i při vyšetření na štěrbinové lampě. Tradiční postup léčby je následující: korekce brýlemi v počínajících stadiích, kontaktní čočky v pokročilejších stadiích a keratoplastika u nemocných se zkalením či zjizvením rohovky.

V současné době se objevily nové léčebné postupy: crosslinking, intrastromální segmenty a hluboká přední lamelární keratoplastika.

V následujících odstavcích se budeme zabývat crosslinkingem. V současné době se využívá následující postup: po odstranění rohovkového epitelu se po dobu 10 minut kape roztok riboflavinu (vitaminu B2), který účinkuje jako fotosenzitivní látka. Po ozáření rohovky ultrafialovým zářením (UV-A, 370 nm, 5,4 J/cm²) po dobu 30 minut vznikají volné kyslíkové radikály, které způsobí zřetězení kolagenních vláken stromatu rohovky kovalentními vazbami. Experimentálně bylo ověřeno, že tímto způsobem se zvyšuje tuhost rohovky o více než 300 %.

Komplikace jsou vzácné. V literatuře se uvádí, že přibližně u 7 % nemocných se po zákroku objeví sterilní infiltráty rohovky, ve 3 % centrální stromální jizvy. Nebylo zaznamenáno poškození čočky. Léčbu lze provádět u rohovek silnějších než 400 μm, což je tloušťka rohovky, při které nedochází k poškození endoteliálních buněk. Vyšší riziko bylo zjištěno u klientů nad 35 let a při lomivosti rohovky nad 58 dioptrií.

V současné době se léčí klienti s hraniční tloušťkou rohovky. Po nasycení rohovky hypotonickým roztokem riboflavinu, který chrání endotel rohovky, je možné zákrok provádět i u nemocných s tenčí rohovkou.

Výsledky ukazují, že crosslinking zastavuje progresi keratokonu, postupně snižuje zakřivení rohovky, oplošťuje vrchol rohovky a stabilizuje refrakční vadu. Tyto změny jsou zaznamenány v průběhu až 12 měsíců po zákroku. Zajímavým léčebným řešením progrese keratokonu a refrakční vady jsou kombinované zákroky, kdy se excimerovým laserem odstraní refrakční vada a následně se stabilizuje rohovka metodou crosslinkingu.

Informace najdete v časopise Česká oční optika, únor 2011.