Novější poznatky o glaukomu

Zvýšený nitrooční tlak je hlavním rizikovým faktorem vedoucím k onemocnění glaukomem. Není však základní příčinou, která vede k degeneraci terče zrakového nervu a ztrátě vidění. Quigley zjistil, že průměrný nitrooční tlak u lidí bez glaukomu je 15 mmHg a u glaukomatiků 18 mmHg. Přitom jen jeden ze čtyř lidí s glaukomem má nitrooční tlak vyšší než 21 mmHg. Jen velmi málo pacientů s glaukomem má vysoký krevní tlak. A mnoho z nich má normální krevní tlak. Pro stanovení diagnózy glaukomu je proto žádoucí zaměřit se na zjištění strukturální a funkční neuropatie zrakového nervu.

Vysoký krevní tlak je podle novějších názorů považován za rizikový faktor jen u glaukomu s otevřeným úhlem u velmi starých lidí. U většiny ostatních je za riziko považován spíše nízký krevní tlak. Platí tedy, že by u glaukomatiků měl být krevní tlak spíše normalizován než snižován.

U diabetiků bývá průměrný nitrooční tlak vyšší než u lidí bez diabetu. Diabetes však není podle novějších zkušeností považován za rizikový faktor ani u glaukomu s otevřeným úhlem. Přesto však diabetici mívají nitrooční tlak vyšší než nediabetici. Rizikovými faktory jsou nitrooční tlak a věk. Pokud by tedy diabetik neměl pokročilejší retinopatii, jeho sítnicový růstový faktor a cytokiny by mohly ochránit gangliové buňky sítnice před poškozením. Nová sledování prokázala, že rizikovými faktory jsou velký terč zrakového nervu a tenká rohovka. Rizikem je i myopie, kde může hrát roli větší průměr terče zrakového nervu.

V rozvojových zemích jen asi u 3 % pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem dochází ke změnám v zorném poli. V průběhu 15 let pak jen asi u 45 % z nich dochází k progresi onemocnění a slepotou končí jen 4–8 % pacientů. Mají 90% šanci, že do konce života neoslepnou. Ve světě je poměr glaukomu s otevřeným úhlem ke glaukomu se zavřeným úhlem 3:1. V Evropě je tento poměr u lidí starších než 40 let 10:1. V Číně převažuje glaukom se zavřeným úhlem, v Africe s otevřeným úhlem.

Ženy bývají postiženy glaukomem častěji, glaukomem s uzavřeným úhlem dokonce 3× častěji než muži. I celosvětově je u žen podstatně vyšší riziko výskytu všech tří onemocnění vedoucích ke slepotě – katarakty, glaukomu se zavřeným úhlem a trachomu. Proto je nezbytné, aby ženám byla věnována zvýšená preventivní zdravotnická péče.

Více informací najdete v časopisu Česká oční optika září 2004.