Nové femtosekundové lasery v oční chirurgii

Femtosekunda je nepředstavitelných 0,000 000 000 000 001 sekundy. Impulz nese malou energii s opakováním v řádu KHz–MHz. Vlnová délka je 1 000–1 600 nm. Jde tedy o infračervenou oblast elektromagnetického záření, lidskému oku neviditelnou. Výsledkem působení laserového paprsku je vznik elektronové plazmy a následná mikroevaporace, což je mikrovypařování tkáně v místě ohniska paprsku. Výhodou takové konfigurace je, že ve tkáni dochází k minimálnímu tepelnému zatížení a tkáň se od sebe odděluje téměř „sama“ bez zřetelných struktur řezu.

Využití v oftalmologii

LASIK

Vytvoření rohovkové lamely při LASIK (metoda laserové refrakční chirurgie pro odstranění dioptrické vady, obr. 1) představuje první využití pro oftalmologické účely. Zároveň jde o aplikaci nejpoužívanější. Výhodou oproti metodě, při níž se vytváří lamela pomocí mechanického mikrokeratomu, je především šetrnost ke tkáni, která se projevuje rychlou obnovou zrakových funkcí obvykle už první pooperační den.

Další výhodou je potřeba menšího vakua pro přisátí nástroje a tím fixace na oko. Menší podtlak zlepšuje subjektivní pocit klienta. Také se uvádí menší riziko pooperačního syndromu suchého oka (Salomao J. et al., Cataract Refract Surg 2009, 35:1756–1760). Výhodou je také použití nejnovějších technologických postupů, které vedou k přesnosti a možnosti použití na plošší i strmější rohovky. Lze také tvořit extrémně tenké lamely těsně pod Bowmanovou membránou. Podstatnou výhodou je možnost volby polohy a velikosti tzv. hinge („stopky“ – tedy části, kterou je lamela spojena s rohovkou).

ICRS

Femtosekundový laser se rovněž používá při vytváření tunelů pro implantaci intrastromálních rohovkových prstenců (ICRS, např. keraring). Jde o prstencové segmenty, které se vkládají do stromatu rohovky při léčbě keratokonu. Účelem je primárně zastavení progrese, sekundárně korekce refrakční vady. Dříve se tyto tunely tvořily mechanickým nástrojem. Femtosekundový laser opět přináší do tohoto druhu zákroku přesnost, lepší subjektivní pocit z operace a rychlejší rekonvalescenci. Hloubka, šířka, délka i lokalizace tunelu se volí pomocí softwaru podle individuálních potřeb klienta.

Lamelární keratoplastika

V případě lamelární keratoplastiky se jedná o částečnou transplantaci rohovky pouze v potřebné vrstvě. Rohovka od dárce je upevněna do tzv. umělé přední komory a pomocí laseru je vytvořena potřebná lamela za podmínek podobajících se výkonu na celém lidském oku. Podobně je odstraněna také patologická tkáň na straně příjemce a je nahrazena vytvořeným štěpem.

FLEX

Jedná se o odstranění dioptrické vady vytvořením čočky potřebných parametrů ze stromatu rohovky. Po odklopení rohovkové lamely je tato tkáň odstraněna. Rozdíl oproti metodě LASIK spočívá v tom, že vlastní korekce dioptrií neprobíhá odpařením tkáně jako při použití excimerového laseru, ale tato tkáň se vyřízne a odstraní. S touto metodou zatím nejsou dostatečné zkušenosti a také v současné době nedosahuje přesnosti excimerového laseru.

Inlay

Inlay je rohovkový implantát, který se vkládá do stromatu rohovky buď po odklopení lamely (ta se vytvoří stejným způsobem jako u metody LASIK), nebo po vytvoření rohovkové kapsy, do které se implantát jednoduše zasune (obr. 3). Jedná se o ultratenké kotoučky určené pro refrakční řešení presbyopie. Nejčastěji fungují na principech stenopeického otvoru, skládání i rozkladu paprsku.

Podrobnosti najdete v časopise Česká oční optika, č. 3, 2012.