Diabetes a vidění

Nejčastější oční komplikací u diabetu je diabetická retinopatie. Na rozdíl od ostatních příčin slepoty postihuje převážně mladé lidi v produktivním věku. Na vzniku diabetické retinopatie jak u mladých, tak i starých lidí se podílí řada faktorů. Mnoho z nich je zatím nejasných nebo neznámých, a proto je velmi důležité jak aktivní podchycení nových nemocných, tak pečlivá a pravidelná kontrolní vyšetření již diagnostikovaných diabetiků.

Mechanizmus sekrece inzulinu hraje významnou roli při kontrole glukózového metabolizmu jak u zdravých jedinců, tak u diabetiků, kde selhává.
Pankreatické ostrůvky obsahují alfa buňky, které produkují glukagon, a beta buňky produkující inzulin. Jsou to endokrinní hormony, které se vzájemně podílejí na kontrole hladiny glukózy v cirkulující krvi. Při hyperglykemii je inzulin vylučován bifázicky z intracelulárních granulí. První fáze je poměrně rychlá a dosahuje 500 mikrojednotek za minutu. Druhá fáze je pomalejší a déletrvající, nastupuje asi po 4 minutách a dosahuje 150–200 mikrojednotek za minutu.

Po podráždění receptorů GLUT2 na povrchu beta buněk molekulami glukózy se uvolní inzulin a následuje syntéza proteinu. Z buněk pankreatu se uvolňují ionty draslíku, zatímco kalciové ionty aktivují syntézu inzulinu a modifikaci intracelulárních lipidů. Inzulinová granule slouží k okamžitému i opožděnému uvolnění a uložení. Jejich uvolnění je aktivováno hyperglykemií, ale i jinými aktivátory – vazoaktivními peptidy, acetylcholinem, proteinovými a lipidovými metabolity.

Genetické studie objevily souvislost mezi diabetem a betagenem HNF. Mutace tohoto genu (tzv. Hepatocyte Nuclear Factor beta – HNF1beta) mohou vyvolat diabetes u mladých lidí (tzv. Maturity-Onset Diabetes of the Young – MODY). Tento druh diabetu bývá často spojen se strukturálními anomáliemi ledvin.

Při diabetické retinopatii dochází k mikroangiopatii – uzávěru retinálních kapilár a prosakování plazmy do okolní sítnice. Uzavírání kapilár vyvolává ischemii. Vidění poškozují následné komplikace – fibrovaskulární proliferace, trakční odchlípení sítnice, krvácení do sklivce a rubeóza. Prosáknutí vede ke vzniku edémů a tvrdých exudátů, které poškozují vidění zvláště při postižení makuly. V malých cévách dochází ke ztluštění bazální membrány. Hyperglykemie je provázena zvýšením viskozity krve a poškozením kontraktibility mikrovaskulárních pericytů, což vede ke vzniku mikroaneuryzmat a prosakování stěnou kapilár. Na vzniku proliferativní diabetické retinopatie se podílí i vaskulární endoteliální faktor (VEGF). Užitečným indikátorem hladiny lipidů je poměr mezi celkovým cholesterolem a cholesterolem HDL.

Podrobnější informace najdete v časopisu Česká oční optika září 2006.