Amslerův test – příklady využití diferencované diagnostiky v dlouholeté praxi očního optika

Začalo to počátkem roku 2000, kdy jsem navštívil workshop Andrease Wilhelma a Joachima Ebela. Na tomto workshopu jsem se naučil při anamnéze před důkladným měřením zraku používat také Amslerův test. Do té doby jsem znal využití Amslerova testu pouze v případě pacientů s AMD – napomáhal k lehčímu rozeznání dalšího pokroku v nemoci. Když jsem před několika týdny dostal přes Aachenské oftalmologicko-technologické centrum dotaz, jestli při pohledu přes multifokální brýle bude zobrazení Amslerova testu zkreslené (viz obr. 1), rozhodl jsem se své zkušenosti s tímto testem zveřejnit. Omluvte hrdý název tohoto článku, který jsem jako nelékař použil. Když si článek přečtete, lépe porozumíte jeho názvu. Originální obrázek Amslerova testu je na obr. 2.

Kazuistika
29. ledna 2002 se ke mně dostavila paní K. H. s brýlemi pořízenými v jedné levné oční optice. Levé sklo bylo rozbité, pravé sklo mělo hodnotu –7,50 sph = +1,50 cyl 172°. Do anamnézy uvedla toto: má pocit, že z důvodu presbyopie (rok nar. 1959) se jí myopie snížila. Pravé oko bylo před 25 lety operováno kvůli šilhavosti, levé oko je vedoucí, při tzv. „uncover“ testu přefixovalo pravé oko z temporální strany k nosu. Kromě toho byla rozeznatelná také výšková úchylka při tzv. „cover-uncover“ testu. Měření zraku dopadlo takto:

Dálka
P: –6,00 sph +1,00 cyl 2°, 1 cm/m basis 270°, vizus 0,70,
L: –5,00 sph +1,00 cyl 16°, 1 cm/m basis 90°, vizus 0,90.

S novými brýlemi zmizely zákaznici všechny bolesti hlavy, které ji dlouhá léta trápily. Dne 22. května paní domluvila termín pro svoji dceru, která také trpěla bolestmi hlavy. Protože jsme maminku „osvobodili“ od bolesti hlavy, analogicky si myslela, že pomůžeme také dceři. Její dcera měla vizus bez korekce vpravo 1,00 a vlevo 0,50 (těsně). Test cover-uncover byl bez nálezu, také test motility očí byl negativní. Při tzv. „near-point testu“ levé oko vůbec nekonvergovalo. Amslerův test byl vlevo negativní, u pravého oka popsala následující obraz.

Dívku jsme okamžitě poslali za oftalmologem. Problémem bylo však to, že oftalmolog v našem městě měl pětiměsíční objednací dobu! Naštěstí jsme našli oftalmologa, který byl ochoten vyšetřit dívku ve stejný den. Oftalmolog lomil rukama a nechtěl matce věřit, že dceru poslal na vyšetření optik, diagnostikoval totiž mozkový nádor, který musel být okamžitě vyoperován. Dívka byla hospitalizována v nemocnici v Oldenburgu, a protože brala denně bez vědomí rodičů 12 až 14 tablet aspirinů, nemohla být hned operována. Po třech dnech dívce odstranili benigní tumor velikosti dlaně, který začal tlačit na bulbus a měl za následek vyboulení při Amslerově testu. Při druhé kontrole řekl oční lékař mamince: „Kdybyste tehdy hned nepřišli, byla by vaše dcera dnes mrtvá!“

Od tohoto případu musí každý z našich zákazníků bez výjimek absolvovat Amslerův test. V našem dvanáctidílném měření zraku je Amslerův test zařazen na třetím místě, hned po kontrole vizu.

Více informací o Amslerově testu najdete v časopisu Česká oční optika září 2008.