Pleoptika (1. část)

Léčba tupozrakosti se provádí pomocí okluze, cykloplegie, optické penalizace a pomocí aktivního a pasivního pleoptického cvičení.    

Okluze

Základní léčbou tupozrakosti je okluze vedoucího oka a nošení správné brýlové korekce. Okluze byla zavedena již v roce 1743 a dodnes je hlavní léčbou amblyopie. Cílem okluze je zlepšit zrakovou ostrost amblyopického oka a zmenšit jeho útlum. Protože se při okluzi nedívají obě oči současně, lze také říci, že okluze může působit jako prevence vzniku anomální retinální korespondence.

Okluze oka se provádí pomocí tzv. okluzorů. V současné době je na našem trhu poměrně široká nabídka okluzorů - např. náplasťové, gumové, látkové... Pro děti s kožními problémy jsou na trhu také okluzory hypoalergenní. Okluzory se vyrábí tak, aby byly zajímavé a děti je chtěly nosit. Jsou různobarevné a dají se na ně lepit obrázky... Okluzory jsou z větší části hrazeny zdravotními pojišťovnami.

Pokud lékař předepíše dítěti okluzi, je vždy základem úspěchu léčby důslednost v dodržování okluze ze strany rodičů. Téměř každé dítě se samozřejmě okluzi brání. Ze své zkušenosti mohu říci, že v ortoptické ambulanci dítě okluzor vždy zvládne mít po celou dobu cvičení, ale doma se děti nošení okluzoru velmi brání a rodiče často po určité době ztratí sílu dítě přesvědčovat o nutnosti okluzi nosit. Rodiče musí být proto trpěliví, vynalézaví a musí umět dítě správně motivovat.

U malých dětí je nutné provádět okluzi postupně, aby si na ni zvykly. Přestože je dítěti předepsána okluze na několik hodin denně, je nutné začít s okluzí po kratších časových intervalech a postupně délku nošení okluze zvyšovat, až si dítě zvykne na její pravidelné nošení. Čím dříve si samozřejmě dítě zvykne nosit okluzor na předepsanou dobu, tím rychleji lze začít léčbu tupozrakosti. Jestliže dítě nesnese okluzor, je možno také použít okluzní kontaktní čočku, zde ovšem záleží na spolupráci s rodiči a na jejich zručnosti kontaktní čočku aplikovat.

Okluze se dělí na přímou a nepřímou.

Přímá okluze, neboli totální okluze, se používá u dětí v předškolním roce u centrální i excentrické fixace. V tomto věku není totiž ještě fixace stabilní a může se proto excentrická fixace změnit ve fixaci centrální. Přímá okluze se dává na lépe vidoucí oko na 6 dní a na amblyopické oko na 1 den v týdnu.

Nepřímá okluze, neboli okluze inverzní, je okluze amblyopického oka. Tento druh okluze se používá u pacientů s excentrickou fixací. V současné době se nepřímá okluze používá jen velmi málo a od jejího používání se upouští.

Můžeme se také setkat ještě s tzv. okluzí sektorovou.

Jestliže se s léčbou amblyopie začne včas, dá se vyléčit. Pouze např. amblyopii relativní nelze vyléčit a ani ji léčbou ovlivnit.

Nejlepších výsledků léčby amblyopie se dosahuje u dětí do 8 let věku dítěte. Obecně platí, že čím je dítě menší, tím se amblyopie rychleji vyléčí. Nejlepší prognóza na vyléčení je u dětí od 2 do 4 let. Dítě s vyléčenou amblyopií dochází na pravidelné kontroly k očnímu lékaři minimálně do 8 let a to z toho důvodu, že kolem 8. roku bývá ukončen vývoj oka a vidění se stabilizuje.

Pokračování příště.

Podrobnější informace najdete v časopise Česká oční optika, srpen 2011.